אנא הקפידו למלא את כל השדות בצורה תקנית כדי שנוכל לבדוק בצורה הטובה ביותר את התיק שלכם
במידה ואין לכם מסמך "סיכום מידע רפואי" במחשב מומלץ להיכנס ולמלא את הטופס מהמכשיר הנייד, שם ניתן למלא את הטופס ולצלם את המסמך בקלות.
כלי נגישות